解读 CMS COVID-19 PHE 修饰符
Posted: Thu Feb 20, 2025 3:22 am
作者：Joanne Byron，BS、LPN、CCA、CHA、CHBS、CHCO、CIFHA、CMDP、OHCC、ICDCT-CM/PCS
随着 SARS-CoV-2（2019 冠状病毒病）疫情的进一步发展，医疗保健提供者、编码员和出纳员正在努力跟上不断变化的变化。除非研制出有效的疫苗，在全球范围内分发并让全球足够多的人接种，否则我们将继续遭 希腊电报数据 受这一公共卫生紧急事件 (PHE) 的折磨。疫苗之后呢？我们很可能会在每次流感季节看到 COVID-19 再次出现。
本文旨在帮助您的组织获取 COVID-19 PHE 修饰符图表，并解释一些与修饰符“CS”（在 PHE 期间免除费用分摊）、灾难/灾害相关修饰符“CR”、“综合豁免涵盖的灾害相关索赔”修饰符“DR”、远程医疗修饰符“95”和修饰符“CG”（标识已将政策标准应用于索赔）相关的相关事实。困惑吗？让我们试着解开修饰符。
这些修饰语不仅适用于 COVID-19，也适用于任何公共卫生紧急情况或“PHE”。美国卫生与公众服务部有一个专门的 COVID-19 PHE 网页 - 这是 URL：
https://aspr.hhs.gov/COVID-19/Pages/default.aspx
首先，请记住，这些修饰符在 A 部分 UB04 索赔和 B 部分 Professional 1500 索赔中的使用方式有所不同。因此，每种类型的索赔都会涉及每个修饰符。
修改器 CS（免除成本分摊）
这些准则适用于 B 部分索赔- 使用此修饰符时，表明 PHE 期间的费用分摊已被免除。它仅用于导致 COVID-19 实验室测试订单或管理的医疗访问。将其附加到索赔中会导致患者承担责任的每一行项目中。除了访问之外，申请所有 COVID-19 测试相关服务以获得 100% 的 Medicare 批准金额；它不需要应用于实验室代码。
A 部分索赔例外情况——机构（A 部分）提供商有特殊使用指南，允许在 HCPCS C9803 索赔中使用 CS，该指南报告“医院门诊就诊严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (sarscov-2)（冠状病毒疾病 [COVID-19]）标本采集，任何标本来源”。费用分摊不适用于住院就诊。
修正 CR（灾难/灾害相关）
切勿在远程医疗索赔中使用修饰符 CR。CR 修饰符用于与机构和非机构账单的 B 部分项目和服务相关。CR 修饰符仅用于 B 部分项目和服务，但可用于机构或非机构账单。当项目或服务受到紧急情况或灾难的影响，且 Medicare 支付此类项目或服务的条件是存在“正式豁免*”时，必须使用 CR 修饰符。
在以往的紧急情况下，CR 修饰符的使用由计费提供商或供应商自行决定。提供商或供应商不再有权自行决定是否使用 CR 修饰符。
对于任何索赔，如果 Medicare B 部分的付款以“正式豁免*”为条件，则适用的 HCPCS 代码必须使用 CR 修饰符。对于任何 HCPCS 代码，如果根据 A/B MAC (A) 、(B) 或 (HHH) 或 DME MAC 的判断或根据 CMS 在特定灾难或紧急情况下的指示，需要使用 CR 修饰符来高效、有效地处理索赔或以其他方式管理 Medicare 按服务收费计划，则可能也需要使用 CR 修饰符。
* “正式豁免”是指对法律或法规规定的项目要求的豁免。正式豁免有两种类型。
一种是临时豁免或修改《社会保障法》（简称《法案》）第 1135 条规定的要求。第 1135 条规定的豁免权力可在因不符合豁免或修改的要求而导致医疗保险付款被禁止的情况下允许医疗保险付款。
第二种正式豁免是基于《法案》第十八条或其实施条例的规定而作出的豁免。这是最常用的豁免。
A 部分索赔例外 ——对机构（A 部分）提供者有特殊的使用指南，如果索赔中计费的所有治疗都符合此条件，则允许中心内透析中心也将条件代码 DR 应用于索赔，或在线级别使用修饰符 CR 来识别符合此条件的个别治疗。
灾难/紧急情况相关索赔的 DR 条件代码（非修饰符）
该定义要求条件代码 DR“用于识别受到或可能受到与国家或地区灾难相关的特定付款人/健康计划政策影响的索赔”。当索赔中计费的所有服务/项目都与 COVID-19 豁免相关时，条件代码 DR 应用于索赔级别的机构计费（UB04 或表格 CMS-1450）。
随着 SARS-CoV-2（2019 冠状病毒病）疫情的进一步发展，医疗保健提供者、编码员和出纳员正在努力跟上不断变化的变化。除非研制出有效的疫苗，在全球范围内分发并让全球足够多的人接种，否则我们将继续遭 希腊电报数据 受这一公共卫生紧急事件 (PHE) 的折磨。疫苗之后呢？我们很可能会在每次流感季节看到 COVID-19 再次出现。
本文旨在帮助您的组织获取 COVID-19 PHE 修饰符图表，并解释一些与修饰符“CS”（在 PHE 期间免除费用分摊）、灾难/灾害相关修饰符“CR”、“综合豁免涵盖的灾害相关索赔”修饰符“DR”、远程医疗修饰符“95”和修饰符“CG”（标识已将政策标准应用于索赔）相关的相关事实。困惑吗？让我们试着解开修饰符。
这些修饰语不仅适用于 COVID-19，也适用于任何公共卫生紧急情况或“PHE”。美国卫生与公众服务部有一个专门的 COVID-19 PHE 网页 - 这是 URL：
https://aspr.hhs.gov/COVID-19/Pages/default.aspx
首先，请记住，这些修饰符在 A 部分 UB04 索赔和 B 部分 Professional 1500 索赔中的使用方式有所不同。因此，每种类型的索赔都会涉及每个修饰符。
修改器 CS（免除成本分摊）
这些准则适用于 B 部分索赔- 使用此修饰符时，表明 PHE 期间的费用分摊已被免除。它仅用于导致 COVID-19 实验室测试订单或管理的医疗访问。将其附加到索赔中会导致患者承担责任的每一行项目中。除了访问之外，申请所有 COVID-19 测试相关服务以获得 100% 的 Medicare 批准金额；它不需要应用于实验室代码。
A 部分索赔例外情况——机构（A 部分）提供商有特殊使用指南，允许在 HCPCS C9803 索赔中使用 CS，该指南报告“医院门诊就诊严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (sarscov-2)（冠状病毒疾病 [COVID-19]）标本采集，任何标本来源”。费用分摊不适用于住院就诊。
修正 CR（灾难/灾害相关）
切勿在远程医疗索赔中使用修饰符 CR。CR 修饰符用于与机构和非机构账单的 B 部分项目和服务相关。CR 修饰符仅用于 B 部分项目和服务，但可用于机构或非机构账单。当项目或服务受到紧急情况或灾难的影响，且 Medicare 支付此类项目或服务的条件是存在“正式豁免*”时，必须使用 CR 修饰符。
在以往的紧急情况下，CR 修饰符的使用由计费提供商或供应商自行决定。提供商或供应商不再有权自行决定是否使用 CR 修饰符。
对于任何索赔，如果 Medicare B 部分的付款以“正式豁免*”为条件，则适用的 HCPCS 代码必须使用 CR 修饰符。对于任何 HCPCS 代码，如果根据 A/B MAC (A) 、(B) 或 (HHH) 或 DME MAC 的判断或根据 CMS 在特定灾难或紧急情况下的指示，需要使用 CR 修饰符来高效、有效地处理索赔或以其他方式管理 Medicare 按服务收费计划，则可能也需要使用 CR 修饰符。
* “正式豁免”是指对法律或法规规定的项目要求的豁免。正式豁免有两种类型。
一种是临时豁免或修改《社会保障法》（简称《法案》）第 1135 条规定的要求。第 1135 条规定的豁免权力可在因不符合豁免或修改的要求而导致医疗保险付款被禁止的情况下允许医疗保险付款。
第二种正式豁免是基于《法案》第十八条或其实施条例的规定而作出的豁免。这是最常用的豁免。
A 部分索赔例外 ——对机构（A 部分）提供者有特殊的使用指南，如果索赔中计费的所有治疗都符合此条件，则允许中心内透析中心也将条件代码 DR 应用于索赔，或在线级别使用修饰符 CR 来识别符合此条件的个别治疗。
灾难/紧急情况相关索赔的 DR 条件代码（非修饰符）
该定义要求条件代码 DR“用于识别受到或可能受到与国家或地区灾难相关的特定付款人/健康计划政策影响的索赔”。当索赔中计费的所有服务/项目都与 COVID-19 豁免相关时，条件代码 DR 应用于索赔级别的机构计费（UB04 或表格 CMS-1450）。